Søknad om medlemsskap i

N.I.F.: B-55576195

  Bankens navn og adresse:          
  Caixa Catalunya (Caixa D'Estalvis de Catalunya)  
Klubbens postadesse:  Av. del Albir 155 - Centro Comercial Monver  
Apdo. 028 - 03530 La Nucia  

03581 Alfaz del Pi 

 
Klubbens bankkonto IBAN: ES4720131803600200045636  
2013 1803 6002 0004 5636 BIC: CESCESBB217 (evt.CESCESBBXXX)      
Medlems nummer     Pris medlemsskap i 2011          
Tildeles når betaling er mottatt     Medlemskontingent € 55  
Innmeldingsavgift € 15  
Navn:         Betales dette fra Norsk bank, tillegg for gebyr i Spania € 5  
Adresse i Spania     Fødselsdato:          
   
    Hjemmeadresse          
             
   
Nasjonalitet          
           
E-mail adresse    
NIE nummer og/eller Pass nummer    
Lisens nr. i Federation Espaniol de Golf            
   
          Telefonnummer          
Hcp                    
Hjemmeklubb       Dato:          
          Signatur: